Η μαγνητική εντερογραφία του λεπτού εντέρου είναι η εξέταση που χρησιμοποιεί τον μαγνητικό τομογράφο για να μελετήσει με λεπτομέρεια την ανατομία και τις αλλοιώσεις που μπορεί να παρουσιάζει το λεπτό έντερο.

Πρόκειται για μια μέθοδο ελκυστική για τον ασθενή, διότι δεν χρειάζεται ενδοσκόπηση, εισαγωγή του ενδοσκοπικού σωλήνα για διερεύνηση του εντέρου.

Χρησιμοποιείται κυρίως για τη νόσο του Crohn, όπως επίσης για περιπτώσεις ειλεού, όγκους λεπτού εντέρου, αδιευκρίνιστης αιμορραγίας λεπτού εντέρου και κοιλιακών αλγών σε εγκύους και νεαρά άτομα.  

Συγγραφέας άρθρου: Δρ Δήμος Μιχαηλίδης

Είναι γνωστό ότι η απεικόνιση του λεπτού εντέρου είναι δυσχερής με ενδοσκοπικές μεθόδους. Ειδικότερα, όσον αφορά φλεγμονώδεις παθήσεις του λεπτού εντέρου, όπου συχνά υπάρχουν ενδοαυλικές στενώσεις, αντενδείκνυται η χρήση πιο σύγχρονων ενδοσκοπικών μεθόδων, όπως η ενδοσκοπική κάψουλα. Εξέταση εκλογής αποτελεί η εγκάρσια μέθοδος απεικόνισης του λεπτού εντέρου - εντερογραφία - με μαγνητικό τομογράφο ή με αξονικό τομογράφο. Η δε μαγνητική εντερογραφία έχει το πλεονέκτημα ότι δεν χρησιμοποιεί ιοντίζουσα ακτινοβολία, έναντι της αξονικής εντερογραφίας.

Κλινικές ενδείξεις

Η πιο συχνή κλινική ένδειξη αφορά τη νόσο του Crohn. Άλλες ενδείξεις είναι ο ειλεός, οι όγκοι λεπτού εντέρου, η αδιευκρίνιστη αιμορραγία λεπτού εντέρου και τα κοιλιακά άλγη σε εγκύους και νεαρά άτομα.

Προετοιμασία

Οι ασθενείς πρέπει να είναι νηστικοί για 8 ώρες - συνήθως από το προηγούμενο βράδυ. Την ημέρα της εξέτασης, δίνεται από το στόμα ποσότητα διαλύματος καθαρκτικού 1,5 - 2 λίτρα (περίπου 1 ποτήρι κάθε 10-15 λεπτά).

Η εξέταση έχει διάρκεια περί τα 20-25 λεπτά, διενεργείται σε πρηνή θέση και χορηγούνται ενδοφλέβιο σκιαγραφικό και αντισπασμωδικό φάρμακο. Αξίζει να σημειωθεί ότι η σημαντικότερη παράμετρος για την επιτυχή διεκπεραίωση της εξέτασης αποτελεί η ικανή διάταση του λεπτού εντέρου.

Νόσος Crohn

Σε περιπτώσεις όπου ανιχνεύεται πιθανή νόσος του Crohn’s, για παράδειγμα μετά από ανάδειξη ή/και θετική βιοψία σε ευρήματα κολονοσκόπησης στο παχύ έντερο ή/και το τελικό ειλεό, η μαγνητική εντερογραφία δύναται να αναδείξει περαιτέρω περιοχές συμμετοχής του λεπτού εντέρου.

Με την απεικονιστική αυτή μέθοδο μπορεί να εκτιμηθεί η ενεργότητα της νόσου, αξιολογώντας διάφορους απεικονιστικούς παράγοντες, όπως ο βαθμός πάχυνσης του τοιχώματος, η ύπαρξη τοιχωματικού και περιεντερικού οιδήματος (υψηλής Τ2 έντασης σήματος), ο βαθμός και η στρωματική κατανομή της τοιχωματικής σκιαγραφικής ενίσχυσης, η παρουσία περιορισμού της διάχυσης εντός του τοιχώματος και η ύπαρξη μεσεντέριας λεμφαδενοπάθειας και συμφόρησης των μεσεντέριων αγγείων (“Comb sign”).

Η αξιολόγηση της ενεργότητας της νόσου αποτελεί σημαντική κλινική πληροφορία για την επιλογή της κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής ή την ανταπόκριση σε υφιστάμενη θεραπεία. Η σωστή ταξινόμηση (ενεργή φλεγμονή, ινοστενωτική ή συριγγώδης) της εντερικής στένωσης οδηγεί επίσης στην κατάλληλη επιλογή θεραπείας. Απεικονιστικοί παράγοντες που συνηγορούν υπέρ της ινώδους στένωσης είναι η απουσία κινητικότητας της έλικας και η σεσημασμένη προστενωτική διάταση καθώς και η απουσία των προαναφερθέντων απεικονιστικών δεικτών ενεργής φλεγμονής. Η παρουσία αυτών των ινοστενωτικών στοιχείων δύναται να οδηγήσει σε χειρουργική αντιμετώπιση των στενώσεων.

Σημαντικός είναι επίσης ο ρόλος της μαγνητικής εντερογραφίας και στην ανάδειξη τοπικής εξωτοιχωματικής επέκτασης της νόσου, υπό μορφή συριγγίων ή/και αποστημάτων τα οποία επίσης ενδέχεται να επηρεάσουν την θεραπευτική προσέγγιση.

Εν κατακλείδι, η μαγνητική εντερογραφία είναι η απεικονιστική εξέταση εκλογής, με κύρια κλινική ένδειξη την Νόσο Crohn, όσον αφορά την αρχική διάγνωση, σταδειοποίηση και ταξινόμηση της νόσου. 

 

*Συγγραφέας άρθρου:
Δρ Δήμος Μιχαηλίδης, FRCR, FRCP
Ιατρός Ακτινολόγος
Διαγνωστικό Κέντρο Alpha Evresis Όμιλος ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ, Κύπρος