Αναμφίβολα
τα επίπεδα της χοληστερόλης μέσα στο αίμα αποτελούν ένα σημαντικό
προγνωστικό παράγοντα για τον κίνδυνο θανάσιμου εμφράγματος του
μυοκαρδίου.
Φαίνεται όμως ότι η μέτρηση της χοληστερόλης όπως γίνεται σήμερα
μπορεί να αποδώσει καλύτερα αποτελέσματα εάν ταυτόχρονα γίνεται και
μέτρηση των πρωτεϊνών που την μεταφέρουν.
Εδώ είναι σημαντικό να κάνουμε μια μικρή παρένθεση για να υπενθυμίσουμε
ορισμένα βασικά στοιχεία σε σχέση με τα λιπίδια του αίματος και τον τρόπο
μεταφοράς τους μέσα στην κυκλοφορία του αίματος.
Η κατανόηση των βασικών αυτών στοιχείων θα επιτρέψει σε κάποιον να
αντιληφθεί την μεγάλη σημασία των πρόσφατων εξελίξεων σε σχέση με τη
χοληστερόλη.
Μέσα στο αίμα υπάρχουν τα ακόλουθα στοιχεία που
αφορούν τα λιπίδια:Ολική
χοληστερόλη
HDL-χοληστερόλη: Είναι η μορφή
της χοληστερόλης που ονομάζουμε στην καθομιλουμένη "καλή"
χοληστερόλη. Περιέχει χοληστερόλη και πρωτείνη (την απολιποπρωτείνη
Α) που μεταφέρει την χοληστερόλη
Απολιποπρωτείνη Α (ΑποΑ
-1): Είναι η πρωτείνη που
περιέχεται μέσα στην HDL. Είναι αυτή
δηλαδή που συνδέεται με την καλή χοληστερόλη.
LDL-χοληστερόλη: Είναι η μορφή
της χοληστερόλης που αποκαλούμε στην καθομιλουμένη "κακή"
χοληστερόλη. Περιέχει χοληστερόλη και μια άλλη μορφή πρωτείνης την
απολιποπρωτείνη Β.
Απολιποπρωτείνη Β (ΑποΒ): Είναι η πρωτείνη που
περιέχεται μέσα στην LDL. Είναι αυτή
δηλαδή που συνδέεται με την κακή χοληστερόλη.
Τριγλυκερίδια
Σύμφωνα με δεδομένα που προκύπτουν από πρόσφατες κλινικές έρευνες τα
επίπεδα μέσα στο αίμα της ΑποΒ και της ΑποΑ-1 είναι καλύτεροι προγνωστικοί
δείκτες για τον κίνδυνο κάποιου ασθενούς να υποστεί οξύ έμφραγμα του
μυοκαρδίου.
Η σημαντική κλινική έρευνα που σας παρουσιάζουμε σήμερα και που μας
έρχεται από τη Σουηδία, δείχνει ότι η ΑποΒ και η ΑποΑ-1 είναι καλύτεροι
προγνωστικοί παράγοντες και δίνουν περισσότερες πληροφορίες για τον
κίνδυνο κάποιου, να πάθει θανάσιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου παρά η ολική
χοληστερόλη, η LDL-χοληστερόλη και τα
τριγλυκερίδια.
Οι Σουηδοί ερευνητές διεξήγαγαν μια μεγάλη κλινική έρευνα σε 175.553
ασθενείς. Μέτρησαν σε αυτούς την ολική χοληστερόλη, την "καλή" χοληστερόλη
(HDL), την "κακή" (LDL)
και τα τριγλυκερίδια. Επίσης μέτρησαν και τις ΑποΑ-1 και ΑποΒ.
Στο τέλος της έρευνας είχαν αποβιώσει από έμφραγμα μυοκαρδίου 864
άνδρες και 359 γυναίκες.
Η ανάλυση των δεδομένων έδειξε τα ακόλουθα:
- Η ΑποΑ-1, η πρωτείνη δηλαδή που περιέχεται μέσα στην
HDL-χοληστερόλη, προστατεύει τους
ασθενείς από το έμφραγμα
- Όσο πιο ψηλή ήταν η ΑποΒ τόσο μεγαλύτερος ήταν ο κίνδυνος για
θανάσιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου
- Όσο πιο ψηλό ήταν το πηλίκο ΑποΒ/ΑποΑ-1 τόσο μεγαλύτερος ήταν
ο κίνδυνος να πεθάνει ο ασθενής αργότερα, από οξύ έμφραγμα του
μυοκαρδίου
- Τα επίπεδα μέσα στο αίμα της ΑποΒ έδιναν καλύτερη προγνωστική
πληροφόρηση για τον κίνδυνο του εμφράγματος στους άνδρες και στις
γυναίκες παρά η απλή μέτρηση της LDL-χοληστερόλης
|
Τα συμπεράσματα των ερευνητών είναι σημαντικά και χρήζουν προσοχής:
Οι μετρήσεις των απολιποπρωτεινών αποτελούν καλύτερη μέθοδο αξιολόγησης
του κινδύνου που διατρέχει ένας ασθενής να παρουσιάσει ένα έμφραγμα του
μυοκαρδίου.
Οι μετρήσεις αυτές μπορούν να εξηγήσουν και το γεγονός που ήταν μέχρι
τώρα γνωστό ότι σε αρκετούς ασθενείς με φυσιολογικά επίπεδα
LDL και HDL-χοληστερόλης,
παρουσιάζονται καρδιακά προβλήματα.
Δηλαδή ενώ η συνολική LDL-χοληστερόλη μπορεί
να είναι φυσιολογική, η ΑποΒ μπορεί να είναι ψηλή (όπως και το πηλίκο ΑποΒ/ΑποΑ-1)
και αυτό να δείχνει αυξημένο κίνδυνο για θανάσιμο έμφραγμα που δεν θα
φαινόταν εάν γίνονταν μόνο οι συνήθεις μετρήσεις.
Κατά τη γνώμη μας τα δεδομένα που προκύπτουν από την κλινική αυτή
έρευνα είναι σημαντικά. Έχουν δύο αξιόλογες θεραπευτικές προεκτάσεις.
Αρχικά θα μπορούν να ανιχνεύονται άτομα, μικρής ή μεγάλης ηλικίας,
που διατρέχουν ψηλό κίνδυνο παρά το γεγονός ότι οι μετρήσεις της
χοληστερόλης τους μπορεί να είναι φυσιολογικές. Εάν οι μετρήσεις της ΑποΒ
είναι ψηλές αυτό θα σημαίνει αυξημένο κίνδυνο.
Το δεύτερο σημαντικό είναι ότι τώρα μπορούν να γίνουν προσπάθειες
για νέα φάρμακα που θα έχουν σαν στόχο τις ΑποΒ και ΑποΑ-1, με σκοπό την
θεραπευτική αντιμετώπιση των ανωμαλιών που πιθανόν να παρουσιάζουν.